中國中醫臨床醫學雜誌

篇名:失禁之成因與治療

作者:董延齡

內文:

 前幾天找接到一位長輩從美國的來信,信中倍言尿失禁的痛苦和無奈,同時還附有一首打油詩,讀來令人發噱,更令人同情,詩曰:『末脫內褲尿先流,叫人怎麼不發愁?

西中兩藥均無效,要求上帝把我收,』信上說:『此病已有年餘,十分苦惱,出門必穿美國尿布….』我已按信中所述症狀,配製丸藥一料託人帶去,請其按時耐心服用,為了表示敬章,我亦謁了一首打油詩附於信內,說明病名,病因,請其參考。

詩云:此病名為尿失禁,腎氣虛弱是其因,桂附丸藥療效佳,按時長服可斷根。

記得二年前,我在大成報醫藥保健欄,亦曾寫了篇有關尿失禁的文章,得到讀者不少迴響,現在我想就此機會,再進一步談一談中醫對於此病的病因、病理、症狀和冶療方法,請讀者卓參。

就尿失禁的年齡層來說,以嬰幼兒和老年人最多,壯年婦女亦有之,但為數較少,男性更少,若照現代的生理學來說,人體的排尿系統是受大腦自律神經所支配。

但依中醫固有生理學說而論,人體的排尿作用是受腎氣所管轄,中醫所講的腎,有廣狹二義,廣義的腎,包括泌尿系統、內分泌系統、和生殖系統三者的大部分或全部、狹義的腎,即為現代解剖生理學上的二個腰子,中醫所講的腎氣,包括腎陰和腎陽,中醫所講的腎虛,包括腎陰虛、腎陽虛,二者各有一個症候群,腎陰虛又叫腎水不足,或真陰不足,

主要症狀為:腰痠腿軟、易疲勞、頭暈耳鳴、容易失眠、健忘、思想不自集中、精神恍惚、或遺精或早泄、口乾多飲、或但口乾不欲飲水、咽喉灼熱疼痛、午後潮熱、兩齲微紅而灼熱、手腳心熱、舌質赤紅無苔、六脈沉細數等;若為婦女則現經閉不孕。以上症狀,類似現代醫學的身心症,或精神官能症。

腎陽虛,為內分泌系統、生殖系統,或泌尿系統的功能低下,主要症狀為面色胱白精神不振、身寒怕冷、腰痠腿軟、體力下降、性慾減退、夜尿頻繁、甚至小便失禁、或氣喘自汗、或痰飲水腫、或早上腹瀉、六脈沉遲無力,若為男性則見陽萎滑精,若為女性則見性冷感易受孕等。

這些症狀又類似現代醫學上的甲狀腺機能不足,但若檢查患者甲狀腺功能,又甚正常,即為典型之腎陽虛症,以上症狀不必完全俱備,若有數項吻合,則為確診。但臨床審病問疾,必須把握主症,兼症。兼症可多、可少,主症必不可缺少。

我們若從一個人的生長、衰老過程來看。小兒自出生到三歲左右,因為各種內臟器官稚嫩,腎氣尚未發育健全,不能控制排尿,有遺尿情形,屬自然現象,不須治療。待年齡稍大,各種器官發育漸趨成熟,症狀自會消失。

若到五、六歲後,若仍有尿失禁,或夜間頻頻尿床等青形,則屬病態,須服藥治療。但小兒是症之治療,與成年人及老年人不同。宋代著名小兒醫學家錢仲陽針對小兒之體質及生理發育規跡,發明了六味地黃丸,專治小兒腎氣不足,是臨床上常用的方子。

其他如固脬湯,桑螵蛸散,在臨床上亦為針對病情經常選用的處方。
一般老年人或成年人,尿失禁的情形有如下

一、為夜間頻尿。人到五六十歲以後,腎氣漸衰,如有夜尿一-二次,當屬正常情形,若有二次以上,甚至影響睡眠,則屬病態。現代醫學上常把此種情形診為攝護腺肥大之前期症狀。

若按病理學解釋,似有再加研究之處,概攝護腺肥大是病之果,不是病之因,其根本原因為腎氣先虛(腎統下焦,開竅於二陰。)下焦功能低弱,腎臟、膀胱、輸尿管和攝護腺等器官,以及血液和各種腺體,一部份或大部份循環代謝不良,應當隨代謝排除的廢物,未能徹底清除,以致瘀積下焦,由瘀而生熱,熱到某一程度則發炎(慢性)發炎則腫大也。其症狀僅表現於排尿障礙者有之,或表現於骨盆腔症候群者有之。因此所謂攝護腺肥大者,實則多為攝護腺之慢性發炎而腫大也。

若在初覺夜尿頻數,或小便不暢之時,即根據各人體質、症狀,利用六味地黃丸、桂附八味丸、右歸丸或下焦逐瘀之法(如少腹逐瘀湯加減)治之,再兼以適當之下腹運動,或提肛運動,使下焦之軟組織,循環代謝暢旺無阻,已成之輕微瘀積漸次代謝完全,則所謂攝護腺肥大,自然不會形成。

若積瘀日深、待病情嚴重,由尿流細小,漸至點滴而出,甚至竟無法排尿,此即古醫書上所說的『癃閉證』(包括急、慢性泌尿系統炎症)。若病情急迫,只有採取緊急處理,以導尿術,或外科手術治療。

二、為老人尿失禁,此即前述腎陽虛之症候,現代醫學上歸咎於膀胱括約肌鬆弛,不受自律神經之控制,患者於快走、咳嗽、大笑、或提重物均會有尿遺出,此即現代病理學上所稱的應力性尿失禁也。

用桂附地黃丸、或右歸丸,再配合針上灸關元、曲骨、三陰交,效果頗受肯定。

三、為婦女子宮下垂,或懷孕時胎兒壓迫膀胱,致使小便失禁,此種情形,只要服升提之藥,即可免除小便失禁之苦;提肛散是一個不錯的方劑,此方原是治療直腸脫垂(俗稱脫肛)的主要處方,後經筆者研究化裁,用於治療上症,或中風後大便失禁,功效頗受肯定。

四、為年輕人或壯年人尿失禁,有的患者一日小便數十次,每次尿量很少。有的患者尿來急迫,不能忍尿。同時小便黃赤,排尿時有灼熱感,或下腹部有脹痛感。

此時醫者可令患躺平,曲兩足,放鬆下半身,醫者以右手掌,隔衣或下隔衣,輕捫患者少腹部,患者若覺脹痛,或急迫感,即為急性膀胱炎,若無上述感覺,則為尿道炎,此病來勢驟急,多為感染而得,與他種泌尿系統疾患不同也。

另有慢性膀胱炎或尿道炎急性發作,此病症狀特徵為,平時少腹、尿道或排尿常有輕度不適感,如稍勞累、或睡眠不足,或吃煎、炒、炙、或油炸食物則易發作,症如急性膀胱或尿道炎,時發時好,遷延日月,甚者經年不愈,此種情形多為急性膀胱(尿道)炎,未經妥善治療,轉化而成者。臨床常用的處方有導赤散,龍膽瀉肝湯。

若有大便硬結,則用八正散,功效頗受肯定。

總之尿失禁之原因,並非一端,症狀亦多樣化,臨床治療,必須辨症無訛,否則小病失治或誤治,女性失掉子宮者有之,男性開刀多次者有之,造成尿毒症,終生洗腎者更多有之。
 

立法院特約醫師

 

 
 

國醫董延齡中醫診所
www.dyl.com.tw

地址:台北市敦化南路一段200號305室
電話 : ( 02 ) 2751-0553 傳真 : ( 02 ) 2752-6769
E-mail:service@dyl.com.tw

本網站由 中國醫學網 建置維護